安徽开展商业包管机构经办城乡住民基本医保试点-政策资讯-亿博app下载官网体育官网|天下连锁-人事外包行家之选

2015-10-12 阅读次数: 3591

今年，中国人寿、太保寿险、人保康健、平安养老、人保财险、国元包管6家商业包管承保新农合，阻止今年9月初，已惠及城乡住民5400余万人次，累计赔付24万人次，报销比例平均提高10至15个百分点。

着实，早在2012年，国家多部分出台了关于商业包管机构加入新农合效劳的指导意见，明确了引入商业包管的主要意义、基来源则、准入资格。

商业包管机构加入新农合，有用地解决了骗保的老浩劫问题，节约了老黎民的“救命钱”。数据显示，已往新农合医疗用度每年增添15%至20%，商业包管公司介入后，用度增添幅度可以控制在5%至8%的规模，有用阻止了医疗用度的“通胀”。

“通过政府招标采购引入商业包管机构加入新农合，解决了政府人手缺乏的问题，还提高了报销效率。”业内人士说。

专业查勘挤压骗�？占涫巧桃蛋芑沟挠攀扑�。安徽保监局产险随处长章勇军先容，6家包管公司大都接纳由有履历的老查勘员和有医学配景的医勘职员实验“双重包管”。查勘员主要视察案件真实性，医勘职员主要视察是否太过医疗。

医疗勘探需要具有较强的专业手艺。记者在太平寿险安徽分公司看到，每个案件卷宗都包括视察表、新农合基金相关执法见告书、医院诊断书、入院出院纪录、病人用度清单、参合证实等质料。该公司运营效劳部副司理吴青松先容，经由电话筛选、医院探望伤者、实地走访等办法，重大的案件需要破费一两周时间，视察多个回合。

商业包管机构“一站式”效劳给患者家庭带来便捷。我省商业包管机构一样平常与农合办设立团结办公室和理赔效劳窗口。参保人爆发意外后，经查勘认定是包管责任的，病人出院时缴纳应交的用度即可，剩下的部分由医院和包管公司结算，不需要病人到包管公司索赔。

“在外地打工的参合农民泛起意外事故后，外地分公司就可以派人举行核查，做到了快捷、高效。”章勇军先容，由于商业包管机构险些都是天下性包管机构，可以实现跨省份调理，包管了参保农民的利益。

不过，记者采访相识到，我省商业包管公司承办新农合营业尚处于起步阶段，大都处于亏损谋划。凭证相关划定，商业包管机构加入新农合的一项原则是“保本微利”，并以此合理确定新农合经办效劳用度。

“‘保本微利’缺乏明确界定，导致参保的包管公司处于摸着石头过河的状态。”安农大副教授冯庆水以为，随着医疗用度增添，包管公司的本钱一定上涨。“若是一再压低购置效劳的价钱，各包管公司将会泛起恶性竞争，最后的效果可能是难以赔付。 ”

别的，包管公司正在为运营难犯愁。吴青松透露，新农合归卫生部分，工伤包管归人社部分，各部分之间的赔付信息不共通。包管公司到医院、公安部分调取抢救纪录、事故处置惩罚纪录等证据的难度大，这都增添了新农合的查勘难度。

“政府要给商业包管机构适度的生长空间，而商业包管机构自身也增强细腻化治理和本钱管控。”章勇军以为，商业包管机构加入新农合，要建设可一连谋划的长效机制，并获得合理利润，只有这样才华指导更多的包管公司加入新农合。

有业内专家体现，降低新农合基金的不对理支出是利国利民的事情，建议医疗治理部分信息系统应和商业包管公司实现适度的交流和共享，让商业包管公司更好地施展作用。

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