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南京医保住院报销流程 南京职工医疗包管怎么报销

2019-03-07 阅读次数: 2597

医保祝愿报销的流程是怎样 ，住院报销有哪些详细的办法 。小编给各人整理了关于南京医保住院报销流程 ，希望你们喜欢！
　　
　　南京医保住院报销流程
　　
　　1.通俗门诊
　　
　　在区内具备网络即看结报条件的定点医疗机构持新农合有用卡就诊 ，实验即看结报 ，由定点医疗机构直接予以审核报销 ，没有携带新农合有用卡 ，则事后不再给予报销 。因外伤等特殊缘故原由不可即看结报的 ，须提供相关证实质料 ，到镇（开发区）合管办 ，经审核通事后按划定审核报销;外出务工类别的按有关划定举行审核治理 。
　　
　　2.大额门诊
　　
　　半年或一年集中切合划定的门诊医药费发票（定点医疗机构或省市指定医院门诊医药费发票）、携带新农合有用卡、身份证件等有关质推测所在镇（开发区）合管办治理审核报销 。大额门诊工具仅限于已经获得门诊慢性病或门诊特殊病准入资格的患者 。
　　
　　3.住院报销
　　
　　①在区内定点医疗机构持新农合有用卡和身份证件就诊 ，实验即看结报 ，由定点医疗机构直接治理审核报销 ，没有携带新农合有用卡 ，则事后不再给予报销南京医保报销流程及手续南京医保报销流程及手续 。因外伤等特殊缘故原由不可即看结报的 ，须提供相关证实质料 ，到镇（开发区）合管办 ，经审核通事后按划定审核报销 。
　　
　　②在外住院治疗切合报销政策的 ，须携带相关质料（门诊病历、住院病历或小结/纪录、原始发票、用度明细等 ，提供的质料需医院盖章确认）到所在镇（开发区）合管办 ，经审核通事后按划定报销 。与我区合管办签署协议的省市指定联网医院、具备即看结报条件的 ，按有关程序 。也可按程序治理即看结报 。
　　
　　4.报销发放
　　
　　2014年镇（开发区）合管办所有新农合报销用度仍在“一折通”发放
　　
　　今年新农合有哪些诊疗项目和规模不可以报销？
　　
　　1.工伤及交通事故;
　　
　　2.自杀、自残;
　　
　　3.违法乱纪所爆发的医药用度;
　　
　　4.出境时代看病用度;
　　
　　5.医疗事故用度;
　　
　　6.输血（含血液成份）用度;
　　
　　7.效劳项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费;出诊费、
　　
　　检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特殊护士等特需医疗效劳 。
　　
　　8.非疾病治疗项目类：种种美容、健美项目以及非功效性整容、矫形手术等;种种减肥、增胖、增高项目;康健体检;种种预防、保健性的诊疗项目;种种医疗咨询、医疗判断南京医保报销流程及手续百科 。
　　
　　9.医用质料类：义肢、助听器、畸形鞋垫、肾托、胃托、钢丝背心、种种腰围等康复性用具 ，《南京市关于将部分康复项目纳入基本医疗包管规模的通知》（宁人社［2012］335号）划定的除外;种种自用的保舰推拿、检查和治疗器材 。
　　
　　10.治疗类项目：气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目 。
　　
　　11.其它：州不育（孕）、性撒播疾并性功效障碍的诊疗项目 ，因犯法、打斗、斗殴、酗酒、酒后摔伤、酒后驾驶、无照驾驶、近视眼增强视力治疗、自购药品、医药用度复印件、非指定（定点）医院的税务监制章发票（包括指定医院相助谋划单位的税务监制章发票）、“基药”和《溧水区新型农村相助医疗基本药物目录》以外的药品、医药用度涉及纠纷 ，由责任方肩负的部分 ，以及蓄意违章违法违规所爆发的用度等 。
　　
　　南京医疗包管报销要领
　　
　　1、关于缴费
　　
　　用人单位缴纳职工人为的的9% ，小我私家缴纳2% ，退休职员不缴纳 。
　　
　　2、小我私家帐户和统筹帐户
　　
　　小我私家帐户由三个部分组成：一是小我私家缴纳的部分;二是用人单位缴纳的部分;三是小我私家帐户的利息 。用于支付一样平常的门急诊用度 ，定点药店的购药费以及住院和门诊特定项目中小我私家肩负的用度 。
　　
　　小我私家帐户不敷用的 ，小我私家自己肩负 。小我私家帐户的余额可以结转使用和依法继续 ，一样平常不给提现 。
　　
　　统筹帐户由用人单位缴纳的除去划入小我私家帐户的剩余部分组成 。用于支付起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目以及门诊慢性病人的定额医疗津贴等医疗用度 。
　　
　　划入小我私家帐户的比例为：35岁以下为3% ，36至45岁为3.4% ，46岁至退休前为3.7% 。
　　
　　3、大病救助
　　
　　大病救助由小我私家自己缴纳 ，每月10元 ，所有职员均需缴纳 。
　　
　　4、起付标准和最高支付限额
　　
　　起付标准就是起付线 ，起付线以下是不赔的 ，也叫绝对免费额 。
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