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2022-11-02 阅读次数: 1927
克日，天津市医疗包管局宣布“关于印发《天津市“互联网+”医疗效劳医保支付治理步伐》的通知” 。
主要内容如下↓
天津市“互联网+”医疗效劳
医保支付治理步伐
第一章 总则
第一条 为增强和规范本市“互联网+”医疗效劳医保支付治理，凭证《国务院办公厅关于增进“互联网+医疗康健”生长的意见》（国办发〔2018〕26号）、《国家医疗包管局关于起劲推进“互联网+”医疗效劳医保支付事情的指导意见》（医保发〔2020〕45号）、《天津市人民政府办公厅关于增进“互联网+医疗康健”生长的实验意见》（津政办发〔2018〕46号）等文件要求，制订本步伐 。
第二条 本步伐所称“互联网+”医疗效劳医保支付治理，是指本市依法批准设置互联网医院或批准开展互联网诊疗运动的医疗包管定点医疗机构为参保职员提供“互联网+”医疗效劳，涉及医疗包管事情的机构申请签约、医保支付政策、医保结算、协议治理、治理和监视等运动 。
第三条 市医疗包管局认真全市“互联网+” 医疗效劳医保治理事情，确定定点医疗机构开展“互联网+”医疗效劳应具备的条件、申请签约程序，以及“互联网+”医疗效劳价钱和医保支付等政策 。
区医疗包管局认真辖区内“互联网+”医疗效劳医保支付监视治理等相关事情 。
市医疗包管基金治理中心及其设在各区的分支机构（以下划分简称“市医保中心”和“医保分中心”）依职责组织实验“互联网+”医疗效劳医保协议治理事情 。
市医疗包管基金结算中心（以下简称“市医保结算中心”）认真“互联网+”医疗效劳医保支付用度审核结算等事情 。
市医药采购中心认真完善采购平台，支持定点医药机构开展“互联网+”医疗效劳医保支付所需药品网上采购等事情 。
市医疗包管基金监视检查所（以下简称“市医保监视所”）受市医疗包管局委托，认真对定点医药机构、医保效劳医师（药师）、参保职员在“互联网+”医疗效劳医保支付中执行医保执法、规则、规章等情形举行监视检查等事情 。
第二章 机构申请签约
第四条 本市依法批准设置互联网医院或批准开展互联网诊疗运动的医疗包管定点医疗机构，可凭证自愿原则，由着实体医疗机构向医保分中心提出签署“互联网+”医疗效劳增补协议申请 。实体医疗机构为非定点医疗机构的，可在申请签署医保定点协议的同时，一并申请“互联网+”医疗效劳增补协议 。
第五条 申请“互联网+”医疗效劳增补协议的医疗机构应当具备以下基本条件：
（一）具备与国家统一医保信息营业编码对接的条件，以及药品、医用耗材、诊疗项目、医疗效劳设施、疾病病种等基础信息数据库 ；
（二）具备与医保信息系统数据交流的条件，团结天下统一医保信息平台建设，实现医保移动支付，能够为患者提供电子票据、电子发票或实时邮寄纸质票据 ；
（三）依托医保电子凭证举行实名认证，确保就诊参保职员使用真实身份 ；
（四）能够完整保存参保职员诊疗历程中的电子病历、电子处方、购药纪录、患者提供的具有明确诊断的病历资料等信息，实现诊疗、处方、配药等全程可追溯 ；
（五）能够核验患者为复诊患者，掌握须要的就诊信息 ；
（六）医疗机构信息系统应能够区分线下医疗效劳营业、异地就医效劳营业和“互联网+”医疗效劳营业 ；
（七）凭证国家和本市医疗包管信息平台治理有关要求完成“互联网+”医保联网结算系统刷新 ；
（八）按划定应当具备的其他条件 。
第六条 申请“互联网+”医疗效劳增补协议的医疗机构，应当提供以下质料：
（一）签署“互联网+”医疗效劳增补协议申请书;
（二）主管部分批准设置互联网医院或开展互联网诊疗运动允许证照复印件;
（三）与“互联网+”医疗效劳医保支付有关的信息系统相关质料 ；
（四）“互联网+”医疗效劳医保支付有关的医师名录表 ；
（五）按相关划定需提供的其他质料 。
第七条 医疗机构向医保分中心提出签署“互联网+”医疗效劳增补协议申请，医保分中心应即时受理 。对申请质料内容不全的，医保分中心自收到质料之日起5个事情日内一次性见告医疗机构举行增补 。
第八条 医保分中心应组织评估小组，以书面、现场等形式，对申请签署“互联网+”医疗效劳增补协议的医疗机构举行评估 。自受理申请质料之日或实体医疗机构签署医保协议起，评估时间不凌驾2个月，医疗机构增补质料时间不计入评估限期 。评估内容包括：
（一）核查主管部分批准设置互联网医院或开展互联网诊疗运动的允许证照 ；
（二）核查医疗机构“互联网+”医保联网结算和国家医保电子凭证、移动支付系统对接等信息系统有关情形 ；
（三）核查医疗机构“互联网+”医疗效劳医保支付有关的医师情形 ；
（四）核查医疗机构“互联网+”医疗效劳是否能够核验患者为复诊患者，掌握患者须要的就诊信息 ；
（五）核查医疗机构“互联网+”医疗效劳是否能够完整保存参保职员诊疗历程中的电子病历、电子处方、购药纪录等信息 ；
（六）核查医疗机构按相关划定应提供的其它质料 。
第九条 评估及格医疗机构，市医保中心或医保分中心应于5个事情日内与医疗机构签署增补协议，增补协议限期与其依托的实体定点医疗机构坚持一致 。评估缺乏格的，医保分中心应书面见告其理由，提出整改建议 。
第三章 医保支付政策
第十条 医疗机构设立“互联网+”医疗效劳项目，凭证国家和本市“互联网+”医疗效劳价钱和医保支付有关政策执行 。定点医疗机构提供切合划定的“互联网+”医疗复诊效劳，凭证公立医院通俗门诊诊察类项目价钱收费和支付 。爆发的药品用度比照线下医保划定的支付标准和政策支付 。
第十一条 定点医疗机构为参保职员提供的“互联网+”医疗复诊效劳，应在其线下实体医疗机构诊疗科目规模内，不得凌驾其互联网诊疗科目规模 。定点医疗机构为参保职员提供的互联网诊疗效劳，仅限能够在线自力完成的常见病、慢性病复诊 。
第十二条 定点医疗机构为参保职员提供的“互联网+”医疗复诊处方，应切合卫生康健部分互联网诊疗、处方治理等相关划定 。在线开具的处方在本院购药或流转定点零售药店购药的，必需有医师电子署名，并经药师审核后按划定上传医保结算系统 。
第十三条 参保职员在本市“互联网+”医疗效劳定点医疗机构复诊并开具处方爆发的诊察费和药品费，切合医保支付规模的，凭证本市医保有关划定支付 。其中小我私家肩负的用度，可按划定由职工医保小我私家账户支付 。提供药品配送效劳的用度不纳入医保支付规模 。
第四章 医保结算
第十四条 市医保中心应当实时宣布“互联网+”医疗效劳医保结算治理接口规范 �？埂盎チ�+”医疗效劳的定点医疗机构应凭证接口规范刷新内部系统，并按要求坚持与本市医疗包管信息平台的有用对接，实现医保在线结算 。定点医疗机构自主选择与医保对接的有关信息系统的运行和维护供应商 。医保经办机构不得以任何名义收取任何用度及指定供应商 。
第十五条 参保职员互联网就诊应当依托医保电子凭证实名认证后通过移动支付完成“互联网+”医疗效劳医保用度结算 。
参保职员应当通过国家医疗包管局统一授权的第三方渠道举行实人认证后激活医保电子凭证 。
第十六条 定点医疗机构提供切合划定的“互联网+”医疗效劳诊察费以及在提供“互联网+”医疗效劳的机构或其指定的第三方机构爆发的药品费，按划定应由医� ；鹬Ц兜牟糠�，由医保经办机构直接与实体定点医疗机构结算 。“互联网+”医疗复诊处方流转至本市定点零售药店爆发的药品用度，按划定应由医� ；鹬Ц兜牟糠�，由医保经办机构与定点零售药店结算 。
第十七条 定点医药机构应按要求申报“互联网+”医疗效劳医保支付的医药用度，并实现与线下医药用度的区分 。市医保结算中心依据医疗包管行政部分、卫生行政部分和市场羁系等部分相关划定要求，接纳智能审核与人工重点审核相团结的要领，依职责对“互联网+”医疗效劳医保支付的医药用度举行正当性、合理性审核 。对切合划定的用度予以支付，对违规申报经审审核实的用度不予支付 。
第十八条 开展“互联网+”医疗效劳的定点医疗机构与其线下实体定点医疗机构视为统一个治理效劳主体，其医保付费治理凭证本市区域点数法总额预算治理和按病种定额付费、按人头总额付费、按项目付费等现行有关划定执行 。
第五章 协议治理
第十九条 开展“互联网+”医疗效劳的定点医疗机构应当遵守本市医疗包管定点医疗机构医保协议及“互联网+”医疗效劳增补协议 。医保经办机构凭证协议要求，做好定点医疗机构的治理、效劳等事情，实时向社会宣布签署“互联网+”医疗效劳的定点医疗机构名单，并催促定点医疗机构向社会宣布“互联网+”医疗效劳的主要效劳内容和收费价钱等信息 。
第二十条 医保效劳医师开展互联网诊疗运动应当依法取得响应执业医师资质，具有3年以上自力临床事情履历，应当遵守本市医保协议、医保效劳医师附加协议及“互联网+”医疗效劳增补协议的有关内容 。
第二十一条 医保经办机构或其委托的第三方机构应当按期对提供“互联网+”医疗效劳的医疗机构及其依托的实体医疗机构开展绩效审核 。建设以医� ；鹗褂谩⒁搅菩Ю椭柿俊⒒颊呔驼锶∫┲愣鹊任沟愕纳蠛酥副晗低� �Ｉ蠛诵Ч胍奖Ｐ榍┦稹⒁奖ＶЦ兜裙夜� 。
第二十二条 市医保中心应完善“互联网+”医疗效劳增补协议内容，建设退出机制，按划定中止或扫除增补协议 。实体定点医疗机构被中止或扫除协议的，提供“互联网+”医疗效劳的增补协议同时中止或扫除 ；提供“互联网+”医疗效劳的医疗机构被中止或扫除协议的，医保经办机构应当依据实体医疗机构定点协议的约定，决议是否中止或扫除响应定点协议 。
第六章 治理和监视
第二十三条 定点医疗机构应建设在线处方审核制度、医疗效劳行为羁系机制，将电子病历、在线电子处方、购药纪录、实名认证纪录等信息实时上传至医疗包管信息平台，并逐步实验药品追溯码扫码销售，妥善生涯就医诊疗等相关电子信息，做到诊疗、处方、生意、配送全程可追溯，实现信息流、资金流、物流全程可监控，包管诊疗用药合理性，避免虚构医疗效劳，维护医� ；鹎寰� 。
第二十四条 医保经办机构要强化用度审核责任，综合运用大数据、互联网等手艺手段，使用医保智能审核监控系统对“互联网+”医疗效劳用度结算明细、药品、耗材、医疗效劳项目和门诊病历等信息举行实时羁系 。运用音频、视频等形式磨练“互联网+”医疗效劳接诊医生真实性 。周全掌握参保职员就诊信息和医疗机构核查复诊行为的有关纪录 。对不切合划定的诊察费和药品费予以拒付，并按协议约定举行处置惩罚 。
第二十五条 市区两级医疗包管部分应当依职责将定点医药机构及其医保效劳医师（药师）提供的“互联网+”医疗效劳等内容纳入羁系规模，依据医保执律例则规章、效劳协议，通过医保智能审核和实时监控系统，增强盛数据剖析，严肃攻击“互联网+”医疗效劳医保支付违法违规行为 。
第二十六条 市区两级医疗包管部分应当凭证有关划定向社会果真“互联网+”医疗效劳定点医药机构、医保效劳医师（药师）、参保职员违法违规案件，并向卫生康健、市场羁系等部分转达，纳入天下信用信息共享平台（天津）、执法监视平台等信用治理平台，依法实验失约团结惩戒 。
第二十七条 定点医药机构及其医保效劳医师（药师）和接受“互联网+”医疗效劳的参保职员违反本治理步伐，属于医保协议划定内容的，由市医保中心或医保分中心凭证协议约定举行处置惩罚 ；属于执法、规则和规章行政处分划定领域的，由医疗包管部分依法给予行政处分 ；组成犯法的，依法追究刑事责任 。
各级医疗包管部分在“互联网+”医疗效劳医保支付治理事情中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，对直接认真的主管职员和其他直接责任职员依法给予处分 ；组成犯法的，依法追究刑事责任 。
第七章 附 则
第二十八条 各级医疗包管部分应做好“互联网+”医疗效劳医保支付相关数据的网络清静事情，避免数据泄露，确保医保系统信息清静 。定点医药机构及其医保效劳医师（药师），应严酷执行国家和本市信息清静相关划定，确保参保职员和医保数据信息清静 。
第二十九条 本步伐中所称定点医药机构是指定点医疗机构和定点零售药店的统称 。
医保经办机构是指市医保中心、医保分中心和市医保结算中心 。
医保协议是指由医保经办机构与医疗机构经协商谈判而签署的，用于规范医疗效劳行为以及明确双方权力、义务及责任等内容的协议 。
第三十条 本步伐自2022年11月1日起执行，2027年10月31日废止 。
皖公网安备34010202601961号
