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关于进一步完善医疗救助制度周全开展重特大疾病医疗救助事情的意见

2015-05-26 阅读次数: 3293

关于进一步完善医疗救助制度周全开展重特大疾病医疗救助事情的意见

民政部　财务部　人力资源社会包管部

卫生计生委　保监会

　　为周全落实《社会救助暂行步伐》有关划定，编密织牢包管基本民生清静网，凭证国务院决议安排和有关事情安排，现就进一步完善医疗救助制度、周全开展重特大疾病医疗救助事情提出以下意见：

　　一、总体要求

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　　深入贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，以健全社会救助系统、包管难题群众基本医疗权益为目的，进一步健全事情机制，完善政策步伐，强化规范治理，增强统筹衔接，一直提高医疗救助治理效劳水平，最大限度减轻难题群众医疗支出肩负。

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　　托住底线。凭证救助工具医疗用度、家庭难题水平和肩负能力等因素，科学合理制订救助计划，确保其获得必需的基本医疗卫生效劳；救助水平与经济社会生长水平相顺应。

　　统筹衔接。推进医疗救助制度城乡统筹生长，增强与基本医疗包管、城乡住民大病包管、疾病应抢救助及种种增补医疗包管、商业包管等制度的有用衔接，形成制度协力。增强与慈善事业有序衔接，实现政府救助与社会实力加入的高效联动和良性互动。

　　果真公正。果真救助政策、事情程序、救助工具以及实验情形，自动接受群众和社会监视，确保历程果真透明、效果公正公正。

　　高效便捷。优化救助流程，简化结算程序，加速信息化建设，增强救助时效，施展救急难功效，使难题群众实时获得有用救助。

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　　都会医疗救助制度和农村医疗救助制度于2015年底前合并实验，周全开展重特大疾病医疗救助事情，进一步细化实化政策步伐，实现医疗救助制度科学规范、运行有用，与相关社会救助、医疗包管政策相配套，包管城乡住民基本医疗权益。

　　二、完善医疗救助制度

　�。ㄒ唬┱铣窍缫搅凭戎贫�。各地要在2015年底前，将都会医疗救助制度和农村医疗救助制度整合为城乡医疗救助制度。要凭证《城乡医疗救助基金治理步伐》（财社〔2013〕217号）的要求，合并原来在社会包管基金财务专户中分设的“都会医疗救助基金专账”和“农村医疗救助基金专账”，在政策目的、资金筹集、工具规模、救助标准、救助程序等方面加速推进城乡统筹，确保城乡难题群众获取医疗救助的权力公正、时机公正、规则公正、待遇公正。

　�。ǘ┖侠斫缍ㄒ搅凭戎ぞ�。最低生涯包管家庭成员和特困供养职员是医疗救助的重点救助工具。要逐步将低收入家庭的晚年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等难题群众（以下统称低收入救助工具），以及县级以上人民政府划定的其他特殊难题职员纳入救助规模。适当拓展重特大疾病医疗救助工具规模，起劲探索对爆发高额医疗用度、凌驾家庭遭受能力、基本生涯泛起严重难题家庭中的重病患者（以下称因病致贫家庭重病患者）实验救助。在种种医疗救助工具中，要重点加大对重病、重残儿童的救助力度。

　�。ㄈ┳手伪２魏�。对重点救助工具加入城镇住民基本医疗包管或新型农村相助医疗的小我私家缴费部分举行津贴，特困供养职员给予全额资助，最低生涯包管家庭成员给予定额资助，包管其获得基本医疗包管效劳。详细资助步伐由县级以上地方人民政府凭证外地经济社会生长水平和医疗救助资金筹集情形等因素研究制订。

　�。ㄋ模┕娣睹耪锞戎�。门诊救助的重点是因患慢性病需要恒久服药或者患重特大疾病需要恒久门诊治疗，导致自尊用度较高的医疗救助工具。卫生计生部分已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种，可接纳单病种付费等方法开展门诊救助。门诊救助的最高救助限额由县级以上地方人民政府凭证外地救助工具需求和医疗救助资金筹集等情形研究确定。

　�。ㄎ澹┩晟谱≡壕戎�。重点救助工具在定点医疗机构爆发的政策规模内住院用度中，对经基本医疗包管、城乡住民大病包管及种种增补医疗包管、商业包管报销后的小我私家肩负用度，在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。住院救助的年度最高救助限额由县级以上地方人民政府凭证外地救助工具需求和医疗救助资金筹集等情形确定。定点医疗机构应当减免救助工具住院押金，实时给予救治；医疗救助经办机构要实时确认救助工具，并可向定点医疗机构提供一定额度的预付资金，利便救助工具看病就医。

　　三、周全开展重特大疾病医疗救助

　�。ㄒ唬┛蒲е贫┦笛榧苹�。各地要在评估、总结试点履历基础上，进一步完善实验计划，扩大政策笼罩地区，周全开展重特大疾病医疗救助事情。对重点救助工具和低收入救助工具经基本医疗包管、城乡住民大病包管及种种增补医疗包管、商业包管等报销后小我私家肩负的合规医疗用度，直接予以救助；因病致贫家庭重病患者等其他救助工具肩负的合规医疗用度，先由其小我私家支付，对凌驾家庭肩负能力的部分予以救助。合规医疗用度主要参照外地基本医疗包管的有关划定确定，已经开展城乡住民大病包管的地区，也可以参照城乡住民大病包管的有关划定确定。

　�。ǘ┖侠砣范ň戎曜�。综合思量患病家庭肩负能力、小我私家自尊用度、外地筹资情形等因素，分类分段设置重特大疾病医疗救助比例和最高救助限额。原则上重点救助工具的救助比例高于低收入救助工具，低收入救助工具高于其他救助工具；统一类救助工具，小我私家自尊用度数额越大，救助比例越高。对重点救助工具应当周全作废救助门槛；对因病致贫家庭重病患者可设置起付线，对起付线以上的自尊用度给予救助。

　�。ㄈ┟魅肪鸵接靡┕婺�。重特大疾病医疗救助的用药规模、诊疗项目等，原则上参照基本医疗包管和城乡住民大病包管的相关划定执行。对确需到上级医疗机构或跨县域异地医院就诊的医疗救助工具，应按划定推行转诊或备案手续。对已明确临床诊疗路径的重特大疾病病种，可接纳按病种付费等方法给予救助。

　�。ㄋ模┰銮坑胂喙匾搅瓢苤贫鹊南谓�。民政、财务、人力资源社会包管、卫生计生、包管羁系等部分要增强协作配合，配合做好重特大疾病医疗救助与基本医疗包管、城乡住民大病包管、疾病应抢救助、商业包管的有用衔接，确保城乡住民大病包管笼罩所有贫困重特大疾病患者，资助所有切合条件的难题群众获得包管赔偿和医疗救助。增强重特大疾病医疗救助与疾病应抢救助制度的高效联动，将救助关口前移，自动对切合条件的疾病应抢救助工具举行救助。民政部分要会同有关部分以及城乡住民大病包管承办效劳机构，进一步完善信息共享和营业协作机制，配合做好重特大疾病医疗救助相关基础事情。

　　四、健全事情机制

　�。ㄒ唬┙∪镒驶�。各地要凭证救助工具数目、患病率、救助标准、医药用度增添情形，以及基本医疗包管、城乡住民大病包管、商业包管报销水一律，科学测算医疗救助资金需求，加大财务投入，勉励和指导社会捐赠，健全多渠道筹资机制。县级财务要凭证测算的资金需求和上级财务津贴资金情形，合理安排本级财务医疗救助资金，并纳入年度预算。省级和地市级财务应加大对本行政区域内经济难题地区的资金津贴力度。中央财务在分派医疗救助津贴资金时，将进一步加大对地方各级财务筹资情形的审核力度。各地应凭证年度筹资情形实时调解救助计划，提高资金使用效益。

　�。ǘ┙∪�“一站式”即时结算机制。做到医疗救助与基本医疗包管、城乡住民大病包管、疾病应抢救助、商业包管等信息治理平台互联互享、果真透明，实现“一站式”信息交流和即时结算，救助工具所爆发的医疗用度可先由定点医疗机构垫付医疗救助基金支付的部分，救助工具只支付自尊部分。团结医保异地就医事情的推进，起劲探索重特大疾病医疗救助异地就医治理机制。

　�。ㄈ┙∪戎Ю皖肯祷�。要在基本医疗包管定点医疗机构规模内，凭证果真一律、竞争择优的原则确定医疗救助定点医疗机构。民政部分要与医疗救助定点医疗机构签署委托相助协议，明确效劳内容、效劳质量、用度结算以及双方的责任义务，制订效劳规范，并会同财务、人力资源社会包管、卫生计生等部分及商业包管机构做好对医疗效劳行为质量的监视治理，防控不对理医疗行为和用度。对不按划定用药、诊疗以及提供医疗效劳所爆发的用度，医疗救助基金不予结算。对违反相助协议，不按划定提供医疗救助效劳，造成医疗救助资金流失或铺张的，要终止定点相助协议，作废医疗救助定点医疗机构资格，并依法追究责任。

　�。ㄋ模┙∪缁崾盗尤氲南谓踊�。各地要增强医疗救助与社会实力加入的衔接机制建设，落实国家有关财税优惠、用度减免等政谋划定，支持、指导社会实力通过捐赠资金、物资起劲加入医疗救助特殊是重特大疾病医疗救助，形成对政府救助的有用增补。要搭建信息共享平台，实时提供救助需求信息，为社会实力加入医疗救助创立条件、提供便当，形成事情协力。要从难题群众医疗包管需求出发，资助他们追求慈善帮扶。要注重施展社会实力的专业优势，提供医疗用度津贴、心理疏导、亲情陪护等形式多样的慈善医疗效劳，资助难题群众减轻医疗经济肩负、缓解身心压力。

　　五、增强组织向导

　　完善医疗救助制度、周全开展重特大疾病医疗救助事情，缓解因病陷入逆境群众的“不可遭受之重”，是政府的主要职责。县级以上地方各级人民政府要增强组织向导，细化政策步伐，明确进度安排，落实治理责任，加大资金投入，强化催促检查，务求取得实效。要切实增强下层经办机构和能力建设，做到事有人管、责有人负，一直提高事情水平。

　　各级民政部分要自动增强与财务、人力资源社会包管、卫生计生、包管羁系等部分的协调配合，做好医疗救助计划设计、政策调解等事情，更好地施展医疗救助救急难作用。关于医疗救助政策难以解决的个案问题，要充分使用外地社会救助协调事情机制，专题研究解决步伐，阻止攻击社会品德和心理底线的事务爆发。

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